Étape 1. Sélectionnez un pays pour cette mission

Je travaillerai sur le système du Cameroun

Étape 2. Rejoignez le groupe WhatsApp pour ce pays Vous trouverez une mise à jour avec des liens pour rejoindre les groupes des pays.

J’ai intégré le groupe du Scholar Cameroun

Étape 3. Identifiez les questions auxquelles vous voulez répondre concernant les flux de données, les outils de données ainsi que la performance du système de surveillance de votre pays.

Je tâcherai de répondre aux questions relatives :

Au circuit de l’information sanitaire
Qui sont les principaux acteurs/parties prenantes à chaque niveau ?
Comment se passe la collecte, l’analyse et l’envoi des données
L’utilisation de ces données dans les prises de décisions aux différents niveau de la pyramide sanitaire
Les défis rencontrés dans tous ce processus

Étape 4. Identifiez et collectez les documents de référence pertinents ainsi que d’autres sources d’information pour le pays que vous avez :

Je me suis appuyée sur les documents nationaux que sont :

Le guide de la Surveillance Intégrée de la Maladie et la Riposte (SIMR)
Les Normes et Standards du PEV
Le guide d’analyse des Evaluations conjointes de GAVI

Les rapports tels :

Les résultats de l’enquête EDS 2014
Le rapport d’activités de l’année 2017 du Programme Elargi de Vaccination
Le rapport de la mission OBRA 3 de novembre 2018
Les rapports hebdomadaires de la surveillance épidémiologique

Étape 5.

J’ai pu partager le guide technique SIMR révisé 2013. La plupart des documents pertinents dont je dispose ayant déjà été partagés.

Étape 6.

J’ai utilisé les documents suivants pour répondre à mes questions

Le guide de la Surveillance Intégrée de la Maladie et la Riposte (SIMR)
Les Normes et Standards du PEV
Le rapport d’activités de l’année 2017 du Programme Elargi de Vaccination
Le rapport de la mission OBRA 3 de novembre 2018
Les rapports hebdomadaires de la surveillance épidémiologique

Étape 7.

Résumez les qualités des preuves disponibles Résumez la qualité et le caractère complet de vos conclusions.

A partir de ces documents, il ressort que les données que le PEV s’appuie sur le circuit traditionnel de transmission des données des (Maladies A Potentiel Epidémiologique) MAPE qui passe depuis 2 ans progressivement du DVDMT au DHIS 2.

Cette transition se fait dans un environnement qui avait déjà du mal à respecter les procédures traditionnelles du remplissage d’un simple masque Excel. Ainsi, s’agissant de la complétude et de la promptitude de la transmission des rapports, elles ont été respectivement de 96,2 et 96,3 en 2016 et 67,1 66,2 en 2017 loin des 100% et 90% attendus. L’analyse plus poussée de ces rapports permettent de rendre compte de leur qualité discutable.

A titre d’exemple, les discordances entre les données reçues à la DLMEP (Direction de la Lutte contre la Maladie les Epidémies et les Pandémies) et celles reçues par le PEV concernant les cas de Tétanos Néonatal (54 cas DLMEP et 27 PEV).

Les données de surveillance dans la pyramide sanitaire sont collectées de la communauté vers le niveau central avec retro transmission de l’information. Les acteurs intervenant sont :

Dans la communauté, les Agents de Santé Communautaires
Dans les formations sanitaires, le point focal surveillance qui est très souvent le chef de centre dans les formations de 6ème catégorie
Au District de santé le Point focal surveillance
A la Délégation Régionale de la Santé Publique, le data manager
Au GTC PEV, le/les data manager(s)

Les données de surveillance sont collectées au quotidien et peuvent avoir une notification immédiate, hebdomadaire ou mensuelle. La collecte se fait avec le DHIS 2 et le DVDMT encore pour certains.

L’analyse des données permet de détecter les épidémies et préparer leur riposte. Toutefois, cette analyse se fait au niveau centrale alors que les niveaux intermédiaire et périphérique devraient chacun pouvoir détecter ou prévoir une flambée à partir des données de surveillance collectées et les couvertures vaccinales. En 2018 ; la région du Nord a eu pu riposter contre une épidémie de rougeole dans 2 Districts de Santé avec l’appui du GTC PEV et des partenaires.

Lors de notre supervision des DS silencieux et lors de l’évaluation OBRA 3 à laquelle nous avons participé, force est de constaté que les acteurs de la surveillance sont de moins en moins motivés pour plusieurs raisons allant de la surcharge de travail à l’absence de valorisation de celui-ci. Les nombreuses ruptures de fonds pour le remboursement du transport des échantillons des cas et environnementaux rendent également difficiles leur implication.

Le manque de ressource humaine qualifiée et en quantité constitue également un goulot d’étranglement. Lorsqu’un personnel de niveau Aide-soignant est seul dans un centre et doit rendre compte de toutes les activités de vaccination, surveillance transmission des données, il n’est pas étonnant que celles-ci arrivent tard ou incomplètes.

La multitude de rapports, la verticalité des programmes sont autant de difficultés de la surveillance dans notre système.

Mon analyse est incomplète car elle ne rend pas compte des freins à la vaccination et ne donne pas les résultats de l’analyse de l’équité au Cameroun qui s’est déroulée en milieu d’année. De plus, 2 régions du pays sont à sécurité compromise et le pays fait face aux mouvements de déplacés internes pour lesquelles des stratégies doivent être adoptées.

Etape 8

Circuit des données

Etape 9

Forces

Extension du DHIS 2

Supervisions formatives

Bonne sensibilité du système de surveillance

Maintien du pays exempt de Polio Virus et de cVDPV

Investigation prompte et riposte aux épidémies de rougeole

Effectivité de la mise en œuvre des activités de surveillance transfrontalière et dans les zones à risque à l’Est et à l’Extrême-Nord

Recherche active des cas lors des AVS

Faiblesses

Ressources humaines qualifiées rares
Verticalité des programmes
Multitude de documents à remplir pour le personnel
Sous notification des cas de TNN et MAPI et faible structuration du système de transmission des informations relatives à la vaccinovigilance
Faible implication des acteurs communautaires, notamment la surveillance à base communautaire

Opportunités

Engagement de l’Etat et des partenaires au développement pour la vaccination
Existence des cadres de référence internationaux (normes et standards, SOP’s, RSI...)
Engagement des Forces de Maintien de l’Ordre (FMO) dans les zones d’insécurités du Bassin du Lac-Tchad
Engagements des Ministres à la conférence d’Addis-Abeba en faveur de la vaccination

Menaces

Zones d’accès très difficiles
Zones à sécurité compromise
Insécurité dans certains Districts de Santé des régions septentrionales et de la région de l’Est
Instabilité socio-politique dans les régions du Nord-Ouest et du Sud-Ouest
Faible compétence en vaccination des RH dans certains Districts de Santé (DS)
Faible motivation des personnels des DS en l’absence des campagnes de vaccination
Absence de champions et/ou d’une masse critique d’experts en vaccination dans le pays (Communauté des pratiques, travaux scientifiques, Forum, revue systématique, données probantes…)

Etape 10

Au terme de cette mission, je retiens que le processus d'analyse s'appuie sur des évidences qui sont des sources fiables nationales et internationales. Il s'agit de se poser les bonnes questions afin de trouver les réponses adéquates.