Hola, qué tal, un gusto poder compartir contigo nuestras experiencias locales del RNVe, soy Noemí González Casalegno, vivo en la ciudad de Villa Carlos Paz, provincia de Córdoba, Argentina, médica epidemióloga, trabajo en el Hospital Regional Domingo Funes, a cargo de la jefatura del área de epidemiología y referente epidemiológico del área Programática Punilla del Ministerio de Salud de la provincia de Córdoba. El papel que desempeño con respecto al RNVe es el de monitorear y evaluar el sistema en cada vacunatorio del departamento Punilla que cuenta con 37 vacunatorios en 42 efectores de salud distribuídos en 23 localidades.

Paso a contarte cómo se encuentra organizado el PAI en mi país y en particular en mi provincia, para que puedas comprender la dinámica del programa:

Nivel Nacional

En Argentina, el Programa Ampliado de Inmunización se viene desarrollando desde 1983. El programa se encuentra representado por un referente en cada región: centro, cuyo, NOA (noroeste argentino), NEA (noreste argentino) y sur. Y a su vez cuenta con 24 jefes PAI, que son los referentes directos ante la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (DiCEI) de la Secretaría de Salud de la Nación. Los objetivos de los jefes PAI son alcanzar y mantener el 100% de cobertura de vacunación en cada provincia, asegurar la vacunación segura y la disponibilidad de las mimas, entre otros.

En el año 2000, se creó la Comisión Nacional de Inmunizaciones (CoNaIn), que es un organismo técnico que asesora a las autoridades nacionales y a los decisores de políticas de inmunización.

El Programa Nacional cuenta actualmente con 19 vacunas dentro del Calendario Nacional de Vacunación desde el año 2015. De un pantallazo te muestro una imagen del calendario nacional.

En materia de legislación, en diciembre 2018 se sancionó la Ley nacional 27.491 que se promulgó en enero de 2019. Es una ley innovadora en materia de vacunas reafirma a la vacunación como una política de Estado, las vacunas son gratuitas y obligatorias. Define a la vacunación como un bien social y establece la prevalencia de la salud pública por sobre el interés particular. Asu vez declara la vacunación para todas las etapas de la vida. El Estado Nacional es el responsable de adquirir los insumos necesarios para la vacunación y proveerlos a las 24 jurisdicciones. Crea el registro informatizado nominal de personas vacunadas que debe ser utilizado tanto en el sector público, como en la seguridad social y el sector privado.

Se justifica la inasistencia laboral, previa coordinación con el empleador para vacunarse o vacunar un menor a cargo. Y prevé la generación de sanciones a los integrantes del equipo de salud que falsifiquen certificados o no adhieran a las recomendaciones nacionales.

A nivel local, provincial

El Programa de Inmunizaciones, depende del Área de Epidemiología del Ministerio de Salud de Córdoba.

Tiene como objetivos principales:

* Reducir la morbi-mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas

* Organizar y programar la gestión, distribución y provisión de insumos inmunobiológicos y descartables.

* Fortalecer la vigilancia epidemiológica de las enfermedades inmnoprevenibles.

* Dentro de las prioridades del programa se encuentran

* Alcanzar y mantener el 95% de la cobertura de vacunación en todos los municipios para cada una de las vacunas del Calendario Nacional de Vacunación.

* Promover la vacunación con Vacuna Triple Bacteriana Acelular a los 11 años.

* Mantener niveles de protección adecuado mediante programas de vacunación a jóvenes y adultos, con vacuna Doble Adultos y Triple Viral

* Promover vacunación segura

* Garantizar la adquisición y distribución oportuna de las vacunas y material descartable.

* Consolidar la interrupción de la transmisión del virus autóctono del sarampión

* Mantener la erradicación de la poliomielitis

* Lograr el control de la rubéola y prevención del Síndrome de Rubéola Congénita

Con respecto a las coberturas alcanzadas de vacunas en el año 2018, a nivel provincial se observa que en menores de 1 año se encuentran por debajo de la media nacional mientras que al ingreso escolar y a los 11 años por encima de la media nacional. Nos falta trabajar mejor la captación de las poblaciones objetivos y también buscar y encontrar una estrategia que nos permita llegar a los grupos antivacunas que no son poco en esta área.

Voy a describirte información pertinente acerca del eSalud, tales como aspectos legislativos y relacionados con la gobernanza.

Podrías contarme en qué situación se encuentra tu país con respecto a eSalud, mientras espero tu información te comento que en la provincia de Córdoba, contamos con un Sistema de Información “SIGIPSA”, cuyo objetivo es la descentralización de los procesos de carga, registro de datos y generación de información como soporte para la toma de decisiones, orientada a la autogestión de los Centros y/o Programas vinculados al ámbito de la Salud Pública en la provincia de Córdoba. Es aquí dónde se carga el RNVe provincial y luego se migra a SISA que es el Sistema de Nación. También en SIGIPSA, se cargan datos del Programa Nacional PACES (tiene como objetivo fortalecer la continuidad y el funcionamiento de redes efectivas en todo el sistema público de salud, mejorando las estrategias de accesibilidad, calidad, integridad y equidad en la atención de la población exclusiva de la cobertura pública; también se accede al Programa Nacional REMEDIAR + Redes, que garantiza a la población el acceso a medicamentos.

En Córdoba no contamos con registros médicos electrónicos e historia clínica electrónica en el subsector público de manera uniforme, todavía se encuentra en desarrollo. Pero sí en muchos efectores de salud del sub-sector público a nivel municipal y comunal contratan servicios de sistemas informáticos de salud que cuentan con historia clínica digital, gestión de obras sociales, módulos de asistencia social, turnero, entre otras prestaciones. Así mismo muchos efectores del sub-sector privado también cuenta con este tipo de recurso.

Se implementan capacitaciones a distancia eLearning, formación de profesionales de las ciencias de la salud en salud digital, telesalud y telemedicina, los portales de salud, las redes sociales y otras formas de comunicación digital se encuentran desarrolladas y en permanente perfeccionamiento.

¿Tu país tiene una estrategia y una infraestructura de eSalud o una estrategia equivalente? Paso a contarte cómo es la nuestra:

En el año 2011, en Argentina se desarrolló un proyecto de cooperación técnica entre la OPS, OMS y el Ministerio de Salud de la Nación, con el objetivo de incorporar la Estrategia y Plan de Acción Regional a nivel nacional. En el proyecto se incorporaron tecnologías de información y la comunicación (TIC) en salud, programa de alfabetización digital, entre otros.

Los resultados obtenidos en este proceso se relacionan con el cumplimiento de los cuatro objetivos estratégicos de la Estrategia y Plan de Acción de eSalud de la OPS/OMS.

El proyecto consta de 2 etapas, nos encontramos actualmente en la segunda, que consiste en el desarrollo de una estrategia nacional de eSalud.

Para Argentina uno de los ejes estratégicos de la Cobertura Universal de Salud es el fortalecimiento de los sistemas de información sanitaria.

En 2018 se puso en marcha el Plan Nacional de Telesalud, tendiente a generar estándares y procedimientos para la creación de una red integral interconectada a nivel nacional. La telesalud beneficia tanto a la comunidad, como a los pacientes, a los profesionales, instituciones, sistemas de salud y a nivel regional o global. Uno de los ejes estratégicos es la Gobernanza y rectoría que a nivel Federal se lleva a cabo a través de la Dirección Nacional de Sistemas de Información en Salud. Se plantea el desarrollo de una Ley Marco de Salud Digital en la que se incorpore un capítulo alusivo a la telesalud, contemplando como prioridad la protección, privacidad y confidencialidad de los datos.

Resumo el contexto de los sistemas de información de salud ya implementados o en proceso de desarrollo (recursos humanos, registro y flujos de información, infraestructura y tecnología, recursos financieros, partes interesadas, y otros aspectos que usted considere importantes).

Contexto del RNVe:

El RNVe de la provincia de Córdoba PROCEINCOR, se carga en el sistema de información provincial de salud SIGIPSA, donde se cargan otros dos programas más. Está conformado un equipo informático que es el encargado de solucionar los inconvenientes que se presentan en el programa y a su vez los que capacitan a los futuros usuarios del sistema. El registro está implementado en toda la provincia de Córdoba en el sub-sector público y algunos vacunatorios privados.la información es migrada al sistema Nacional de salud SISA al RNVe NOMIVAC. El sistema provincial es solventado con recursos financieros de la provincia de Córdoba.

Faltan módulos para desarrollar como la información de los insumos, las coberturas de vacunación, georreferencia, entre otros, que están ya dentro de la planificación y actualmente en desarrollo.

Se inter-relaciona con el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) en la Vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles.

Manifiesto en qué fase se encuentra de planeación, desarrollo, implementación, mejora, o evaluación de su RNVe; y

En la provincia nos encontramos en varias fases al mismo tiempo: de desarrollo con respecto a la incorporación a corto plazo del módulo de insumos; de Mejora de la calidad del dato; y la de Evaluación es permanente del sistema en general.

Describo ahora el estado actual del RNVe en relación a este contexto general.

Funciona en la provincia desde 2014 y en nuestra región desde 2017
Es un sistema provincial, diferente al de la Nación, pero es interoperable con el mismo, se migran los datos de provincia a nación
Desde el sistema provincial no se pueden acceder a los datos de habitantes de otras provincias o que fueron vacunados en otras provincias. Se puede solicitar un usuario al sistema nacional NOMIVAC con autorización previa del referente provincial
El sistema provincial actualmente cuenta con los siguientes módulos:

a) Inscripciones : todavía es necesario mejorar los duplicados ;

b) Tareas administrativas;

c) Inmunizaciones carga:

1. Registro de Inmunizaciones;

2. Registro de pérdidas;

3. Registro Resumen Mensual;

4. Reporte población vacunada: falta desarrollar con mayores precisiones;

5. Inmunizaciones Reporte Mensual;

6. Reporte Inmunizaciones Nominal;

7. Reporte de Stock;

8. Reporte de pérdidas;

9. Reporte de Excepciones;

10. Inmunizaciones cuantitativo;

11.Reporte de vacunas recibidas;

d) Inmunizaciones distribución;

e) Inmunizaciones administrador;

f) Inmunizaciones cobertura;

g) Inmunizaciones campaña

Quiero compartir contigo también cuáles son los aporte del RNVe en el mejoramiento de la vacuanción:

Carga en tiempo real y esto permite en caso de pérdida del carné que se pueda recuperar la historial vacunal de la persona
Mejoras en la calidad del dato
Accesibilidad del dato por parte del equipo de salud
Contribuye a la toma de decisiones
Identificar poblaciones de riesgo
Identificar personas con esquemas incompletos de vacunación
Acceso a la historia vacunal de cada ciudadano
Se puede conocer más rápidamente los datos de cobertura
Permite relacionarse con otros sistemas
Planificación más eficiente de insumos
Seguimiento de ESAVIS
Permite realizar estudios de investigación con datos de mejor calidad

Cuál ha sido mi experiencia con el RNVe hasta el momento

Mi experiencia ha sido muy buena, ya que el sistema es amigable, los referentes provinciales están atentos a las inquietudes que le presentamos sobre el desarrollo del RNVe. Además de poner contar con la disponibilidad del historial vacunal de cada individuo. Falta todavía bastante por trabajar, pero cada nueva incorporación que se le hace al sistema repercute favorablemente de gran manera.

Te comento cuál es el desafío o el problema más difícil que usted afronta en la actualidad con respecto al RNVe en mi contexto y Qué desea usted mejorar o que necesita mejorar y Qué diferencia se daría, según creo, si se logra resolver este desafío

Todavía tenemos muchos desafíos por enfrentar, entre ellos:

La gran rotación de personal en los vacunatorios, y esto lleva consigo estar capacitando al nuevo personal que muchas veces cuando ha adquirido la práctica de la carga es rotado a otra función o deja de trabajar en el establecimiento. Esto no perjudica solo a nivel informático, sino que muchas veces el recurso humano no está capacitado en inmunización y este proceso de aprendizaje lleva tiempo, es un continuo “comenzar”.
Desearía mejorar la calidad del dato, la incorporación de reporte de cobertura, que solo fue incorporado en la campaña de seguimiento de Vacunación de Sarampión-rubéola del año 2018, disminuir la rotación de personal y poder capacitar a mayor cantidad de profesionales en vacunación. Y la diferencia que se lograría sería muy importante, ya que cada localidad podría conocer sus propias coberturas a través del sistema por medio de su trabajo diario y también se contribuiría a mejorar la calidad del dato con personal bien capacitado.

Describa una ocasión en la que usted haya dado un gran paso adelante, o una situación de progreso, o una en la que usted haya encontrado una solución para un desafío o un problema que haya afrontado en cuanto al RNVe.

En el año 2018, cuándo se incorporó el RNVe en el Área Programática Punilla la mayoría de los vacunatorios no tenían conectividad y computadoras, era realmente un desafío comenzar en esas condiciones pero con la colaboración del Área de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Provincia y el Programa Nacional SUMAR (creado para mejorar la calidad de la atención y mejorar el acceso y el ejercicio de los derechos de la salud de la población a partir de la cobertura universal de salud) se consiguieron proveer de algunas computadoras a los vacunatorios y sumado a esto, la gestión ante los gobiernos locales se consiguió conectividad para todos los efectores de salud que cuentan con vacunatorios de la región. Tengo que destacar el esfuerzo del recurso humano de los vacunatorios, comprometidos de vocación con su trabajo, ya que todavía falta mucho por lograr pero el empoderamiento con el programa de inmunizaciones hace que el ambiente de trabajo sea saludable y se brinde la mejor calidad de atención a los usuarios.

Saludos afectuosos y estoy a la espera de tus comentarios y que me describas en qué situación te encuentras sobre estos temas.

Hasta pronto

 

Revisión bibliográfica

Myrna Marti, Pier Paolo Balladelli y Alejandro Gherardi . Implementación de la Estrategia y Plan de Acción de eSalud en la República Argentina, 2011–2013.

Etienne CF. Programa ampliado de inmunización en las Américas: 40 años. Rev Panam Salud Publica. 2017; 41: e139. doi: 10.26633 / RPSP.2017.139

Plan de Acción Mundial de Vacunas 2011-2020

Links

http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34864/9789275319536_spa.pdf

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001456cnt-2019-07_coberturas-vacunacion-por-jurisdiccion-2009-2018.pdf